Pendedahan LDL-C pada Usia Lebih Muda Berkaitan Dengan Risiko Kardiovaskular yang Lebih Besar

Risiko seseorang untuk kejadian kardiovaskular masa depan mungkin bergantung kepada pendedahan kumulatif terhadap kepekatan LDL-C dan, secara bebas, pada masa pengumpulan LDL-C, menurut satu kajian yang diterbitkan pada 21 September di Journal of the American College of Cardiology.

Michael J. Domanski, MD, FACC, dan Valentin Fuster, MD, PhD, MACC, et al., Mengembangkan model risiko untuk menentukan risiko kejadian kardiovaskular masa depan yang melihat kawasan di bawah keluk LDL-C vs kurva usia dan masa pengumpulan kawasan. Para penyelidik menggunakan data 4,958 orang dewasa tanpa gejala berusia 18 hingga 30 tahun yang mendaftar dalam kajian CARDIA antara tahun 1985 dan 1986 untuk menguji model. Umur 40 digunakan sebagai permulaan tindak lanjut untuk kejadian kardiovaskular. Hasil utama adalah gabungan penyakit jantung koronari nonfatal, strok, serangan iskemia sementara, hospitalisasi kegagalan jantung, revaskularisasi jantung, campur tangan penyakit arteri periferal atau kematian kardiovaskular.

Umur rata-rata peserta yang masih hidup adalah 55.8 tahun (lingkungan, 46.5-66.3 tahun). Dalam tempoh 16 tahun tindak lanjut setelah berumur 40 tahun, 275 peserta mengalami kejadian kardiovaskular. Setelah menyesuaikan faktor seks, bangsa dan risiko, kedua-dua kawasan di bawah keluk LDL-C vs keluk usia (nisbah bahaya [HR], 1.053; p <0.0001 per 100 mg / dL x tahun) dan jangka masa pengumpulan kawasan , atau kemerosotan kurva LDL-C, (HR, 0,779 per mg / dL / tahun; p = 0,045) secara signifikan dikaitkan dengan risiko kejadian penyakit kardiovaskular.

Umur median peristiwa kardiovaskular pertama adalah 49.4 tahun (jarak, 40-60 tahun), dan kadar kejadian kardiovaskular adalah 3.1% pada usia 50 dan 7.8% pada usia 60 tahun.

Menurut para penyelidik, kajian menunjukkan bahawa risiko kejadian kardiovaskular kejadian bergantung pada pendedahan sebelumnya kepada LDL-C dan jangka masa pengumpulan kawasan. Penemuan “menunjukkan bahawa ujian klinikal menurunkan LDL-C pada populasi muda, bahkan remaja, mungkin menunjukkan penurunan besar dalam kejadian [penyakit kardiovaskular] berbanding dengan pengurangan risiko yang dimulakan kemudian,” kata mereka. Mereka menyimpulkan bahawa “kawasan yang sama terkumpul pada usia yang lebih muda, dibandingkan dengan usia yang lebih tua, menghasilkan peningkatan risiko yang lebih besar, menekankan pentingnya kawalan LDL-C yang optimum mulai awal kehidupan.”

“Ketegangan yang tidak dapat diselesaikan yang ditimbulkan oleh kajian ini adalah bahawa sementara peningkatan LDL-C di awal kehidupan adalah penting secara prognostik, percubaan terakhir untuk membuktikan bahawa rawatan awal lebih unggul daripada strategi kita sekarang adalah mustahil untuk dilakukan, sekurang-kurangnya dengan pendekatan konvensional,” Michael D Shapiro, DO, MCR, FACC, dan Deepak L. Bhatt, MD, MPH, FACC, menulis dalam komen editorial yang disertakan. Mereka menambah bahawa “mungkin masalah yang paling penting untuk difokuskan” termasuk jumlah bukti yang diperlukan untuk memulakan rawatan penurunan lipid jangka panjang pada individu muda dengan hiperkolesterolemia dan sama ada masyarakat mempunyai “selera untuk memulakan terapi intensiti rendah dalam jumlah besar individu muda, sihat walaupun bukti percubaan rawak yang kuat tidak menyokong pendekatan ini.

Topik Klinikal: Pembedahan Jantung, Dislipidemia, Angiografi dan Intervensi Kardiovaskular Invasif, Perubatan Vaskular, Penyakit Aterosklerotik (CAD / PAD), Hiperkolesterolemia Keluarga Homozigot, Metabolisme Lipid, Nonstatin, Intervensi dan Perubatan Vaskular

Kata kunci: Serangan Iskemik, Sementara, Faktor Risiko, Hiperkolesterolemia, Penyakit Kardiovaskular, Kolesterol, LDL, Penyakit Arteri Periferal, Kejadian, Selera makan, Kajian Susulan, Strok, Penyakit Koronari, Revaskularisasi Miokard, Kardiologi, Rawat Inap, Perilaku Pengurangan Risiko

LDL-C Exposure at Younger Age May Be Associated With Greater Cardiovascular Risk

An individual’s risk of future cardiovascular events may depend both on cumulative exposure to LDL-C concentration and, independently, on the time course of LDL-C accumulation, according to a study published Sept. 21 in the Journal of the American College of Cardiology.

Michael J. Domanski, MD, FACC, and Valentin Fuster, MD, PhD, MACC, et al., developed a risk model to determine risk of future cardiovascular events that looks at the area under the LDL-C curve vs. age curve and the time course of area accumulation. The researchers used data of 4,958 asymptomatic adults ages 18 to 30 years who were enrolled in the CARDIA study between 1985 and 1986 to test the model. Age 40 was used as the beginning of follow up for cardiovascular events. The primary outcome was a composite of nonfatal coronary heart disease, stroke, transient ischemic attack, heart failure hospitalization, cardiac revascularization, peripheral arterial disease intervention or cardiovascular death.

The mean age of surviving participants was 55.8 years (range, 46.5-66.3 years). In a median of 16 years of follow up after age 40 years, 275 participants experienced an incident cardiovascular event. After adjusting for sex, race and risk factors, both the area under the LDL-C curve vs. age curve (hazard ratio [HR], 1.053; p<0.0001 per 100 mg/dL x years) and the time course of area accumulation, or slope of LDL-C curve, (HR, 0.797 per mg/dL/year; p=0.045) were significantly associated with risk of a cardiovascular disease event. 

The median age of the first cardiovascular event was 49.4 years (range, 40-60 years), and the rate of cardiovascular events was 3.1% at age 50 and 7.8% at age 60.

According to the researchers, the study suggests that incident cardiovascular event risk depends on prior exposure to LDL-C and time course of area accumulation. The findings “suggest that clinical trials of lowering LDL-C in young, even teenage, populations might show a major reduction in [cardiovascular disease] incidence compared to risk reduction started later,” they note. They conclude that the “same area accumulated at younger age, compared to older age, resulted in greater risk increase, emphasizing the importance of optimal LDL-C control starting early in life.”

The “unresolved tension raised by this study is that while elevated LDL-C early in life is prognostically important, the ultimate trial to prove that early treatment is superior to our current strategy is impossible to perform, at least with conventional approaches,” Michael D. Shapiro, DO, MCR, FACC, and Deepak L. Bhatt, MD, MPH, FACC, write in an accompanying editorial comment. They add that “perhaps the most important issues to focus upon” include the amount of evidence needed to initiate long-term lipid-lowering treatment in young individuals with hypercholesterolemia and whether society has “the appetite to start low-intensity therapy in large swaths of young, healthy individuals even if robust randomized trial evidence does not support this approach.” 

Clinical Topics: Cardiac Surgery, Dyslipidemia, Invasive Cardiovascular Angiography and Intervention, Vascular Medicine, Atherosclerotic Disease (CAD/PAD), Homozygous Familial Hypercholesterolemia, Lipid Metabolism, Nonstatins, Interventions and Vascular Medicine

Keywords: Ischemic Attack, Transient, Risk Factors, Hypercholesterolemia, Cardiovascular Diseases, Cholesterol, LDL, Peripheral Arterial Disease, Incidence, Appetite, Follow-Up Studies, Stroke, Coronary Disease, Myocardial Revascularization, Cardiology, Hospitalization, Risk Reduction Behavior

-C Exposure at Younger Age May Be Associated With Greater Cardiovascular Risk – American College of Cardiology
— Read on www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/09/21/18/36/ldl-c-exposure-at-younger-age-may-be-associated-with-greater-cv-risk